què són els edulcorants de fruits del monjo?

fruit de monjo, també conegut comho han guoo swingle fruit, és una fruita rodona petita originària del sud de la xina. els edulcorants de fruita de monjo són edulcorants sense calories que es poden utilitzar per reduir la ingesta de sucres afegits, alhora que ofereixen satisfacció per gaudir del gust d'alguna cosa dolça. alguns tipus d'edulcorants d'aquesta categoria es consideren baixos en calories, com ara l'aspartam, i d'altres no contenen calories (per exemple, edulcorants de fruita de monjo, edulcorants d'estèvia i sucralosa). tanmateix, col·lectivament sovint se'ls coneix com a substituts del sucre, edulcorants d'alta intensitat, edulcorants no nutritius, edulcorants baixos i sense calories o simplement edulcorants baixos en calories.

igual que altres edulcorants sense calories, els edulcorants de fruita monjo són intensament dolços. els edulcorants de fruita de monjo són entre 150 i 200 vegades més dolços que el sucre i, com a tal, només es necessiten petites quantitats en un producte per igualar la dolçor que proporciona el sucre. els edulcorants de fruita de monjo es poden utilitzar en una àmplia gamma de begudes i aliments com refrescos, sucs, productes lactis, postres, caramels i condiments. com que són estables a altes temperatures, els edulcorants de fruita de monjo es poden utilitzar en productes de forn. tanmateix, una recepta que utilitza edulcorants de fruita de monjo en lloc del sucre pot resultar lleugerament diferent perquè, a més de la dolçor, el sucre té diversos papers en les receptes relacionades amb el volum i la textura, però això varia segons el tipus de recepta.

diverses marques, com ara monk fruit in the raw®, lakanto®, splenda® monk fruit sweetener, sweetleaf® i whole earth® utilitzen edulcorants de fruita monjo en formes granulars i líquides.

com es produeixen els edulcorants de fruita del monjo?

la fruita del monjo s'ha utilitzat durant segles a la medicina oriental tant com a ajuda per al refredat i la digestió. els extractes de fruita del monjo també s'utilitzen en edulcorants de taula i per endolcir aliments i begudes envasades. els edulcorants de fruita de monjo es produeixen eliminant les llavors i la pell de la fruita, triturant-la i després filtrant i extreint les seves porcions dolces en formes líquides i en pols. durant la producció d'edulcorants de fruita de monjo, l'extracte de fruita de monjo sovint es barreja amb eritritol per tenir un gust i semblar més al sucre de taula. l'eritritol és un tipus de poliol, també conegut com a alcohol de sucre, que conté zero calories per gram.¹

què passa amb els edulcorants de fruita del monjo després del consum?

els compostos que donen a l'extracte de la fruita del monjo la seva dolçor s'anomenen mogròsids, que consisteixen en una estructura vertebradora anomenada mogrol amb unitats de glucosa (glucòsids) unides. el mogroside principal dels edulcorants de fruita monjo és el mogroside v.

la major part del que se sap sobre com es metabolitzen els mogròsids prové d'estudis fets en animals. es creu que els animals metabolitzen els mogròsids de la mateixa manera o de manera similar als humans. els mogròsids no s'absorbeixen al tracte gastrointestinal superior, per la qual cosa no aporten calories. quan els mogròsids arriben al còlon, els microbis intestinals escinden les molècules de glucosa i les utilitzen com a font d'energia. el mogrol i alguns metabòlits s'excreten principalment del tracte gastrointestinal, i petites quantitats s'absorbeixen al torrent sanguini i s'excreten a l'orina.^2-4

alguns edulcorants de fruites de monjo contenen eritritol. l'eritritol s'absorbeix ràpidament a l'intestí prim i la majoria, el 80-90% s'excreta a l'orina en 24 hores.^5,6

els edulcorants de la fruita del monjo són segurs per consumir?

sí. els extractes de la fruita del monjo són generalment reconeguts com a segurs (gras),⁷una categoria de procés de revisió normativa utilitzada per la food and drug administration (fda) dels eua. la fda també enumeraeritritolcom a gras per al seu ús en una varietat d'aliments i begudes.⁸gras requereix el consens d'experts que un ingredient alimentari és segur per a l'ús previst. el 2010, la fda va respondre sense objeccions al primer avís gras enviat sobre extractes de fruita de monjo, el nom científic de la qual éssiraitia grosvenorii. per obtenir més informació sobre el procés gras, vegeu "què és gras?" barra lateral.

l'opinió científica de l'autoritat europea de seguretat alimentària (efsa) publicat el 2019 va declarar que les dades eren insuficients en aquell moment perquè l'efsa tragués una conclusió sobre la seguretat de l'ús d'extractes de fruita de monjo en els aliments.⁹ la seguretat de l'extracte de fruita del monjo ha estat confirmada per agències de salut de països de tot el món, incloent:xina, ministeri de salut, treball i benestar del japó, estàndards alimentaris austràlia nova zelanda(fsanz) isalut canadà, que només ho permeten en paquets d'edulcorant de taula. en la seva aprovació de l'ús d'extractes de fruita de monjo com a edulcorant, fsanz cita un historial d'ús segur a la xina, canadà, japó i els eua, i no hi ha proves d'efectes adversos en estudis humans per consumir fins a 60 mil·ligrams (mg) de extracte de fruita de monjo per quilogram (kg) de pes corporal per dia.¹⁰ en estudis amb animals, alimentant nivells extremadament alts d'extracte de fruita de monjo (per exemple, 2.500-7.000 mg d'extracte de fruita de monjo per kg de pes corporal i dia), no s'han demostrat clarament els efectes adversos.^11-13

actualment es permet l'ús d'extracte de fruita de monjo en més de 60 països, però no s'ha establert una ingesta diària acceptable (ida). la ida representa normalment una quantitat 100 vegades menor que la quantitat d'una substància que es troba per aconseguir un nivell sense efectes adversos observats en estudis de toxicologia. segons la fda, hi ha diverses raons per les quals podria no establir-se una ida per a una substància, incloent proves de seguretat a nivells de consum que són molt per sobre de la quantitat necessària per endolcir un aliment o una beguda.¹⁴ per obtenir més informació sobre l'adi, consulteu "què és un adi?" barra lateral.

què és adi?

la ingesta diària acceptable, o ida, és la ingesta diària mitjana al llarg de la vida que s'espera que sigui segura segons una investigació significativa.¹⁵ s'obté determinant el nivell sense efectes adversos observats, o noael, que és el nivell d'ingesta més alt que no té efectes adversos en estudis de tota la vida en models animals, dividit per 100.¹⁶ establir la ida 100 vegades més baixa que el nivell superior que es va trobar que no té efectes adversos en estudis de toxicologia afegeix un marge de seguretat que ajuda a garantir que la ingesta humana serà segura.

què és gras?

els ingredients alimentaris permesos per al seu ús als eua es divideixen en una d'aquestes dues categories: additius alimentaris, que requereixen una revisió abans de l'aprovació de la fda; o ingredients generalment reconeguts com a segurs (gras). tant si és gras com un additiu alimentari, els ingredients alimentaris han de ser segurs i han de complir els mateixos alts estàndards de seguretat alimentària. per ser considerat gras, un ingredient ha de complir una de les dues condicions següents:

1) s'ha establert un historial d'ús segur i un nombre important de persones van consumir l'ingredient abans de la promulgació de la llei de medicaments i cosmètics alimentaris de 1958; o

2) les dades científiques i la informació sobre la seguretat i l'ús de l'ingredient són àmpliament conegudes i disponibles públicament en articles científics, documents de posició i similars, amb consens entre els experts científics que l'ingredient és segur per a l'ús previst.

els nens poden consumir edulcores de fruta del monjo?

sí. tot i que no s'ha publicat cap investigació sobre la ingesta d'edulcorant de fruita de monjo en nens, no s'han demostrat efectes negatius sobre la salut en models animals o adults.¹⁰ els edulcorants de fruita de monjo poden afegir dolçor als aliments i begudes d'un nen sense contribuir a les calories consumides ni a la ingesta de sucres afegits. els edulcorants de fruita de monjo no són fermentables com els sucres i l'eritritol no és cariogènic,¹⁷és a dir, no promou la càries dental.

amb l'objectiu de reduir el consum de sucres afegits en les últimes dècades, ha augmentat el nombre de productes alimentaris i begudes que contenen edulcorants baixos en calories. la investigació observacional entre nens i adults nord-americans ha demostrat un augment en el percentatge de persones que denuncien el consum diari de productes que contenen edulcorants baixos en calories;¹⁸ no obstant això, es considera que la ingesta actual de cada edulcorant baix en calories es troba dins dels nivells acceptables, tant a nivell mundial com als eua.^19,20

l'associació americana del cor (aha) desaconsella que els nens consumeixin regularment begudes que contenen edulcorants baixos en calories; en canvi, l'aha recomana aigua i altres begudes sense sucre com la llet natural.²¹ una de les excepcions notables de l'avís científic de l'aha de 2018 es fa per als nens amb diabetis, la gestió dels quals la glucosa en sang es pot beneficiar consumint begudes endolcides baixes en calories en lloc de varietats ensucrades. citant l'absència de dades, la declaració política del 2019 de l'acadèmia americana de pediatria (aap) no ofereix consells sobre els nens menors de dos anys que consumeixen aliments o begudes que contenen edulcorants baixos en calories.²² la declaració de política de l'aap de 2019, però, reconeix els beneficis potencials dels edulcorants baixos en calories per als nens; aquests beneficis inclouen la reducció de la ingesta de calories (especialment entre els nens amb obesitat), la incidència de càries dental i la resposta glucèmica entre els nens amb diabetis tipus 1 i tipus 2. les directrius dietètiques per a nord-americans (dga) 2020-2025 no recomanen el consum d'edulcorants baixos en calories o sucres afegits per als nens menors de dos anys.²³ aquesta recomanació de la dga no està relacionada amb el pes corporal, la diabetis o la seguretat dels sucres afegits o dels edulcorants baixos en calories; en canvi, es pretén evitar que els nadons i nens petits desenvolupin una preferència pels aliments massa dolços durant aquesta fase formativa.

poden consumir edulcorants de fruta del monjo les dones embarases i lactants?

sí. tot i que cap investigació publicada ha examinat els possibles efectes dels edulcorants de la fruita del monjo en dones embarassades i lactants, diversos estudis en animals no han demostrat efectes adversos en la reproducció o el desenvolupament de la mare o la descendència, fins i tot quan els animals estaven exposats a nivells molt alts d'edulcorants de fruites de monjo cada cop. dia durant llargs períodes de temps.¹⁰ totes les dones embarassades o lactants necessiten els nutrients i calories necessaris per al creixement i desenvolupament òptims del seu nadó, tot tenint cura de no superar les seves necessitats.

les persones amb diabetes poden consumir edulcores de fruta del monjo?

sí. els aliments i begudes elaborats amb edulcorants baixos i sense calories, com els edulcorants de la fruita del monjo, es recomanen freqüentment a persones amb diabetis com a alternativa als aliments i begudes ensucrades; també es recomanen com a forma d'ajudar a aquestes persones a satisfer el seu desig de sabor dolç alhora que gestionen la ingesta d'hidrats de carboni.

l'impacte del consum d'edulcorant de fruita monjo no s'ha estudiat en persones amb diabetis tipus 2. alguns estudis observacionals han demostrat una associació entre el consum d'edulcorant baix en calories i el risc de diabetis tipus 2;^24,25tanmateix, com que cap dels estudis incloïa edulcorants de fruites de monjo, no s'ha descrit cap evidència d'una associació entre el consum informat d'edulcorants de fruites de monjo i la diabetis tipus 2 a la literatura publicada.

un assaig controlat aleatoritzat del 2017 va provar la resposta glucèmica de persones sense diabetis tipus 2 després de consumir edulcorants de fruita monjo.^26,27 en aquest petit estudi creuat d'homes joves, la glucosa en sang postprandial^26,27i nivells d'insulina²⁶no va diferir entre el consum abans dels àpats de begudes que contenien edulcorants de fruita de monjo, edulcorants d'estèvia o aspartam. informes no publicats que van ser citats per l'efsa a la seva opinió científica de 2019 van demostrar que el consum humà d'una sola dosi de 200 mg/kg de pes corporal per dia d'edulcorants de fruita de monjo no tenia cap efecte sobre la glucosa en sang.⁹ tot i que no es van informar les concentracions d'extracte de fruita monjo.

declaracions de consens recents d'experts en nutrició, medicina, activitat física i salut pública, han conclòs que l'ús d'edulcorants baixos en calories pot contribuir a una millor gestió de la glucèmia entre les persones amb diabetis a causa dels efectes neutres dels edulcorants baixos en calories sobre l'hemoglobina a1c. insulina i glucosa en dejuni i postprandial.^28-30 les organitzacions mundials de professionals de la salut també han publicat conclusions sobre la seguretat i el paper dels edulcorants baixos en calories per a les persones amb diabetis. el2022 normes d'atenció mèdica en diabetis de l'associació americana de diabetisafirma que "per a algunes persones amb diabetis que estan acostumades a consumir regularment productes ensucrats, els edulcorants no nutritius (que contenen poques calories o cap) poden ser un substitut acceptable dels edulcorants nutritius (aquells que contenen calories, com ara sucre, mel i xarop d'atzavara). ) quan es consumeix amb moderació. l'ús d'edulcorants no nutritius no sembla tenir un efecte significatiu en la gestió glucèmica, però poden reduir la ingesta total de calories i carbohidrats, sempre que les persones no compensin amb calories addicionals d'altres fonts d'aliments".³¹ es recolza declaracions similars sobre la seguretat i l'ús potencial d'edulcorants baixos en calories per a persones amb diabetisdiabetis canadà³² idiabetis regne unit.³³

els edulcorants de la fruita del monjo poden ajudar amb la pèrdua de pes o el manteniment del pes?

en l'actualitat, cap investigació en humans, ja sigui observacional o d'intervenció, ha examinat directament com el consum d'edulcorants de fruita monjo està associat o afecta el pes corporal. la majoria de les investigacions científiques que examinen la relació entre la ingesta d'edulcorants baixes en calories i el pes corporal avaluen col·lectivament el consum d'aliments i begudes que contenen diversos tipus d'edulcorants baixos en calories, incloses les barreges d'edulcorants. un exemple és una enquesta en línia a 434 membres de the national weight control registry (nwcr); és l'estudi longitudinal més gran d'èxits en el manteniment de la pèrdua de pes que han perdut almenys 30 lliures i s'han mantingut durant més d'un any.³⁴l'enquesta de la nwcr va trobar que més del 50% va informar que consumia regularment begudes endolcides baixes en calories; el 78% d'aquestes persones van informar que fer-ho els va ajudar a controlar la seva ingesta de calories.

alguns estudis observacionals han informat d'una associació entre l'ús d'edulcorants baixos en calories i l'augment del pes corporal i la circumferència de la cintura en adults.³⁵una revisió sistemàtica i una metaanàlisi d'estudis observacionals publicats el 2017 van trobar que el consum d'edulcorants baixos en calories també es va associar amb augments de l'índex de massa corporal (imc) i una major incidència d'obesitat i malalties cardiometabòliques en adults.³⁶altres revisions sistemàtiques i metaanàlisis recents han conclòs que els resultats d'estudis observacionals no van mostrar cap associació entre la ingesta d'edulcorant baixa en calories i el pes corporal, i una petita associació positiva amb un imc més alt.^37-39 en nens i adolescents, els estudis observacionals han demostrat una associació entre el consum de begudes endolcides baixes en calories i l'augment del pes corporal, tot i que l'evidència d'assajos controlats aleatoris no ho ha fet.^40,41

els estudis observacionals poden ser importants per generar hipòtesis, però és important tenir en compte que tenen limitacions. per la seva naturalesa, els estudis observacionals no poden demostrar causa i efecte. en canvi, els estudis observacionals examinen l'associació entre una exposició, com ara la ingesta d'edulcorants baixos en calories, i un resultat, com ara el pes corporal o una condició de salut. les associacions que es troben en estudis observacionals es poden confondre per diversos factors i/o poden ser el resultat d'una causalitat inversa. un exemple comú d'això és una persona que canvia les seves opcions d'aliments i begudes després de ser diagnosticada amb una malaltia; la malaltia els va portar a fer aquests canvis, però els canvis que van fer no van provocar la malaltia.

també s'ha suggerit que les persones que ja tenen sobrepès o obesitat poden començar a triar aliments i begudes endolcides baixes en calories com un mètode per perdre pes.^42-45això fa difícil assumir que l'ús d'un edulcorant baix en calories pot ser la causa de l'augment de pes, ja que la causalitat inversa pot ser un factor. una revisió sistemàtica i una metaanàlisi del 2019 finançada per l'organització mundial de la salut va recomanar interpretar amb prudència els resultats d'estudis observacionals sobre edulcorants baixos en calories i resultats per a la salut, tot concentrant-se en la confusió plausible i la causalitat inversa.³⁹

una altra dificultat per estudiar l'impacte dels edulcorants baixos en calories en el pes corporal és que les persones poden compensar les opcions sense calories menjant o bevent més calories en altres opcions d'aliments o àpats futurs.^46,47penseu en una persona que pot justificar la comanda de postres en un restaurant perquè va prendre un refresc de dieta amb el menjar; les calories addicionals de les postres probablement seran més grans que les calories estalviades en demanar la beguda dietètica. aquestes calories addicionals poden contribuir a l'augment de pes o prevenir una pèrdua de pes addicional. aquest comportament s'anomena "efecte de llicència" o "autollicència", en què un individu racionalitza les indulgències trobant raons per fer més acceptable un comportament que no és coherent amb els seus objectius.⁴⁸tot i que pot ocórrer en alguns casos, hi ha poques evidències d'estudis científics que les persones consumeixin calories de manera constant i conscient com a conseqüència del consum d'edulcorants baixos en calories o d'aliments i begudes que els contenen.⁴⁹

es considera que els assaigs controlats aleatoris ben dissenyats són l'estàndard d'or per avaluar els efectes causals. l'evidència d'assajos controlats aleatoris avala que substituir opcions d'edulcorant baix en calories per versions de calories normals condueix a una pèrdua de pes modesta.^37-39,50-53 en un assaig clínic aleatori del 2016, es va assignar a més de 300 participants per consumir aigua o begudes endolcides baixes en calories durant un any com a part d'un programa que incloïa 12 setmanes de pèrdua de pes seguides de 40 setmanes d'intervencions de manteniment del pes. els que van ser assignats al grup de begudes ensucrades baixes en calories van perdre 6,21 kg de mitjana; els del grup de l'aigua van perdre 2,45 kg.⁵⁰

les conclusions de la investigació observacional que estudien l'impacte dels edulcorants baixos en calories sobre el pes corporal sovint entren en conflicte amb les dades dels assaigs controlats aleatoris. una revisió del 2018 de la literatura científica rellevant va concloure que l'evidència d'estudis observacionals mostra una associació entre la ingesta d'edulcorants baixes en calories i un pes corporal més elevat; tanmateix, l'evidència d'assajos controlats aleatoris demostren que el consum d'edulcorant baix en calories pot donar suport a la pèrdua de pes.⁵⁴ més recentment, una anàlisi de la xarxa de cites del 2021 va trobar que les revisions de la literatura que mostren una relació entre la ingesta d'edulcorants baixes en calories i un pes corporal més baix es basen principalment en dades d'assaigs controlats aleatoris, mentre que les revisions que citen majoritàriament estudis observacionals mostren una relació amb un pes corporal més elevat.⁵⁵

tot i que unes quantes revisions sistemàtiques dels assaigs d'intervenció han conclòs que el consum d'edulcorant baix en calories no condueix a una pèrdua de pes apreciable o un augment de pes, aquestes troballes semblen ser el resultat de com es comparen els estudis.³⁶ tal com diuen mela et al.,⁴⁵ alguns dissenys d'estudi permeten analitzar els resultats entre alternatives calòriques i no calòriques,^38,53 mentre que altres no.³⁶

l'informe científic del comitè assessor de guies dietètiques (dgac) de 2020 va incloure una revisió sistemàtica de 37 estudis, sis dels quals eren assaigs controlats aleatoris, publicats entre gener de 2000 i juny de 2019, sobre el paper de les begudes endolcides baixes en calories sobre l'adipositat. l'informe de la dgac va concloure que els edulcorants baixos i sense calories s'han de considerar una opció per controlar el pes corporal.⁵⁶

és important tenir en compte que perdre i mantenir el pes corporal requereix múltiples enfocaments simultanis. fer un sol canvi, com substituir edulcorants baixos en calories per productes plens de calories i que contenen sucre, és només un component. l'estil de vida i les pràctiques de comportament com menjar de manera saludable, fer exercici regularment, dormir prou i mantenir xarxes de suport social són factors importants per assolir els objectius de pèrdua de pes i manteniment de pes.

els edulcorants de fruita del monjo em poden fer més fa?

els aliments molt agradables activen regions cerebrals de recompensa i plaer. s'ha plantejat la hipòtesi que aquesta associació positiva augmenta la gana i, si no es controla, l'augment resultant de la ingesta d'aliments pot contribuir al sobrepès i l'obesitat.⁵⁷ els edulcorants baixos en calories també poden provocar una estimulació de les vies de recompensa mitjançant l'activació dels receptors del gust dolç, però no són una font de calories.

alguns han expressat la seva preocupació perquè l'activació de vies de recompensa sense aportar calories al cos pugui tenir conseqüències no desitjades, però calen més investigacions per donar suport a aquesta hipòtesi. alguns estudis en animals han demostrat canvis en la ingesta d'aliments i les hormones relacionades amb la gana després de consumir edulcorants baixos en calories.^35,54 tanmateix, altres estudis en animals mostren que les vies implicades en la digestió del sucre i la preferència pel sucre no són activades per edulcorants baixos en calories.^58,59

tot i que s'han publicat poques investigacions sobre els efectes específics de la ingesta d'edulcorant de fruita monjo sobre la gana i la sacietat humana, s'han estudiat més àmpliament altres edulcorants baixos i sense calories. fins ara, no hi ha proves sòlides que els edulcorants baixos i sense calories millorin la gana o els desitjos en humans.^30,60-62 alguns assaigs controlats aleatoris⁶³han demostrat l'efecte contrari, inclosa una disminució de la fam⁴⁷i redueix la ingesta de postres en comparació amb els que bevien aigua.⁶⁴ un petit assaig controlat aleatoritzat del 2017 va ser el primer a investigar els efectes d'una beguda endolcida amb fruites de monjo sobre la ingesta de calories posterior. els resultats de l'estudi de 30 homes joves van mostrar que la ingesta de calories no va variar durant un període de 24 hores quan es va consumir una beguda abans del dinar endolcida amb edulcorants de fruita de monjo o una beguda endolcida amb sacarosa.²⁶

referències

1.administració d'aliments i medicaments dels eua. etiquetatge nutricional dels aliments. 21 cfr 101.9(c)(1)(i)(f).

2.murata y, ogawa t, suzuki ya, yoshikawa s, inui h, sugiura m, nakano y. digestion and absorption of siraitia grosvenori triterpenoids in the rat. biosci biotechnol biochem. 2010;74(3):673-6.

3.xu f, li dp, huang zc, lu fl, wang l, huang yl, wang rf, liu gx, shang my, cai sq. explorant el metabolisme in vitro, in vivo del mogroside v i la distribució dels seus metabòlits en rates mitjançant hplc-esi-it-tof-ms(n). j pharm biomed anal. 10 de novembre de 2015;115:418-30.

4.zhou g, zhang y, li y, wang m, li x. el metabolisme d'un producte natural mogroside v, en rates sanes i amb diabetis tipus 2. j chromatogr b analyt technol biomed life sci. 15 de març de 2018;1079:25-33

5.hiele m, ghoos y, rutgeerts p, vantrappen g. metabolisme de l'eritritol en humans: comparació amb glucosa i lactitol. br j nutr. 1993 gener;69(1):169-76.

6.wölnerhanssen bk, meyer-gerspach ac, beglinger c, islam ms. efectes metabòlics dels edulcorants naturals xilitol i eritritol: una revisió exhaustiva. crit rev food sci nutr. 2020;60(12):1986-1998.

7.administració d'aliments i medicaments dels eua, centre de seguretat alimentària i nutrició aplicada. avisos gras: siraitia grosvenorii [internet]. silver spring, md: administració d'aliments i medicaments dels eua; 15 de gener de 2010 [citat el 24 de setembre de 2021].

8.administració d'aliments i medicaments dels eua, centre de seguretat alimentària i nutrició aplicada. avisos gras: eritritol [internet]. silver spring, md: administració d'aliments i medicaments dels eua; 11 de setembre de 2001 [citat el 24 de setembre de 2021].

9.panell de l'efsa sobre additius i aromatitzants alimentaris(faf), younes m, aquilina g, engel kh, fowler p, frutos fernandez mj, fürst p, gürtler r, gundert-remy u, husøy t, mennes w, moldeus p, oskarsson a, shah r, waalkens-berendsen i , wölfle d, degen g, herman l, gott d, leblanc jc, giarola a, rincon am, tard a, castle l. seguretat de l'ús de l'extracte de fruita monk com a additiu alimentari en diferents categories d'aliments. efsa j. 11 de desembre de 2019;17(12):e05921.

10.estàndards alimentaris austràlia nova zelanda. a1129—extracte de fruita de monjo com a additiu alimentari [internet]. food standards australia nova zelanda 2018 13 de novembre [citat el 20 de juliol de 2021].

11.qin x, xiaojian s, ronggan l, yuxian w, zhunian t, shouji g, heimbach j. estudi de toxicitat oral subcrònica de 90 dies (gavage) d'un extracte de mogrosid de luo han guo en gossos. food chem toxicol. desembre 2006;44(12):2106-9.

12.jin m, muguruma m, moto m, okamura m, kashida y, mitsumori k. toxicitat de dosis repetides de tretze setmanes d'extracte de siraitia grosvenori en rates wistar hannover (galas). food chem toxicol. juliol de 2007;45(7):1231-7.

13.marone pa, borzelleca jf, merkel d, heimbach jt, kennepohl e. estudi de toxicitat dietètica de vint-i-vuit dies del concentrat de fruita luo han en rates hsd: sd. food chem toxicol. març 2008;46(3):910-9.

14.administració d'aliments i medicaments dels eua, centre de seguretat alimentària i nutrició aplicada. informació addicional sobre els edulcorants d'alta intensitat permesos per al seu ús en aliments als estats units [internet]. silver spring, md: administració d'aliments i medicaments dels eua; 8 de febrer de 2018 [citat el 9 de juliol de 2021].

15.organització mundial de la salut, organització de les nacions unides per l'agricultura i l'alimentació. principis i mètodes per a l'avaluació del risc de productes químics en els aliments. capítol 5. 2009.

16.renwick ag. factors de seguretat i establiment de dosis diàries acceptables. food addit contam. 1991 mar-abr;8(2):135-49.

17.administració d'aliments i medicaments dels eua. declaracions de salut: edulcorants dietètics d'hidrats de carboni no cariogènics i càries dental. 21 cfr 101.80(c)(2)(ii)(a) ​​(1997).

18.sylvetsky ac, jin y, clark ej, welsh ja, rother ki, talegawkar sa. consum d'edulcorants baixos en calories entre nens i adults als estats units. j acad nutr diet. març 2017;117(3):441-448.e2.

19.martyn d, darch m, roberts a, lee hy, yaqiong tian t, kaburagi n, belmar p. edulcorants baixos/sense calories: una revisió de la ingesta global. nutrients. 15 de març de 2018;10(3):357.

20.tran nl, barraj lm, hearty ap, jack mm. avaluació de la ingesta escalonada per a edulcorants baixos i sense calories en begudes. food addit contam part a chem anal control expo avaluació de riscos. febrer de 2021;38(2):208-222.

21.johnson rk, lichtenstein ah, anderson cam, carson ja, després jp, hu fb, kris-etherton pm, otten jj, towfighi a, wylie-rosett j; comitè de nutrició de l'associació americana del cor del consell d'estil de vida i salut cardiometabòlica; consell d'infermeria cardiovascular i d'ictus; consell de cardiologia clínica; consell de qualitat assistencial i recerca de resultats; i el consell d'ictus. begudes endolcides baixes en calories i salut cardiometabòlica: un assessorament científic de l'associació americana del cor. circulació. 28 d'agost de 2018;138(9):e126-e140.

22.baker-smith cm, de ferranti sd, cochran wj; comitè de nutrició, secció de gastroenterologia, hepatologia i nutrició. l'ús d'edulcorants no nutritius en nens. pediatria. 2019 novembre;144(5):e20192765.

23.departament d'agricultura dels eua i departament de salut i serveis humans dels eua. directrius dietètiques per als nord-americans, 2020-2025. 9a edició. desembre de 2020. disponible a dietaryguidelines.gov.

24.sakurai m, nakamura k, miura k, takamura t, yoshita k, nagasawa sy, morikawa y, ishizaki m, kido t, naruse y, suwazono y, sasaki s, nakagawa h. begudes ensucrades amb sucre i consum de refrescs dietètics i els 7 anys risc de diabetis mellitus tipus 2 en homes japonesos de mitjana edat. eur j nutr. febrer de 2014;53(1):251-8.

25.imamura f, o'connor l, ye z, mursu j, hayashino y, bhupathiraju sn, forouhi ng. consum de begudes ensucrades, begudes endolcides artificialment i sucs de fruites i incidència de diabetis tipus 2: revisió sistemàtica, metaanàlisi i estimació de la fracció atribuïble a la població. bmj. 21 de juliol de 2015;351:h3576.

26.tey sl, salleh nb, henry j, forde cg. efectes de les begudes edulcorades amb aspartam, fruita del monjo, stevia i sacarosa sobre la glucosa postprandial, la insulina i la ingesta d'energia. int j obes (londres). març 2017;41(3):450-457.

27.tey sl, salleh nb, henry cj, forde cg. efectes dels edulcorants no nutritius (artificials versus naturals) sobre els perfils de glucosa de 24 hores. eur j clin nutr. 2017 setembre;71(9):1129-1132.

28.serra-majem l, et al. consens iberoamericà sobre edulcorants baixos i sense calories: seguretat, aspectes nutricionals i beneficis en aliments i begudes. nutrients. 25 de juny de 2018;10(7):818.

29.evert ab, dennison m, gardner cd, garvey wt, lau khk, macleod j, mitri j, pereira rf, rawlings k, robinson s, saslow l, uelmen s, urbanski pb, yancy ws jr. teràpia nutricional per a adults amb diabetis o prediabetis: un informe de consens. atenció a la diabetis. maig de 2019;42(5):731-754.

30.ashwell m, gibson s, bellisle f, buttriss j, drewnowski a, fantino m, gallagher am, de graaf k, goscinny s, hardman ca, laviada-molina h, lópez-garcía r, magnuson b, mellor d, rogers pj, rowland i , russell w, sievenpiper jl, la vecchia c. consens d'experts sobre edulcorants baixos en calories: fets, investigació llacunes i accions proposades. nutr res rev. 2020 jun;33(1):145-154.

31.associació americana de diabetis.5. facilitar el canvi de comportament i el benestar per millorar els resultats de salut: estàndards d'atenció mèdica a la diabetis-2020. atenció a la diabetis. gen 2020;43(suppl 1):s48-s65.

32.comitè d'experts de guies de pràctica clínica de diabetes canada, sievenpiper jl, chan cb, dworatzek pd, freeze c, williams sl. teràpia nutricional. can j diabetis. abr 2018;42 suppl 1:s64-s79.

33.dyson pa, twenefour d, breen c, duncan a, elvin e, goff l, hill a, kalsi p, marsland n, mcardle p, mellor d, oliver l, watson k. diabetes uk directrius nutricionals basades en l'evidència per a la prevenció i la gestió de diabetis. diabet med. maig de 2018;35(5):541-547.

34.catenacci va, pan z, thomas jg, ogden lg, roberts sa, wyatt hr, wing rr, hill jo. consum de begudes ensucrades baixes/sense calories al registre nacional de control de pes. obesitat (silver spring). octubre de 2014;22(10):2244-51.

35.fowler spg. ús d'edulcorants baixos en calories i balanç energètic: resultats d'estudis experimentals en animals i estudis prospectius a gran escala en humans. comportament de physiol. 1 d'octubre de 2016;164(pt b):517-523.

36.azad mb, abou-setta am, chauhan bf, rabbani r, lys j, copstein l, mann a, jeyaraman mm, reid ae, fiander m, mackay ds, mcgavock j, wicklow b, zarychanski r. edulcorants no nutritius i salut cardiometabòlic: una sistemàtica revisió i metaanàlisi d'assajos controlats aleatoris i estudis de cohorts prospectius. cmaj. 17 de juliol de 2017;189(28):e929-e939.

37.miller pe, pérez v. edulcorants baixos en calories i pes corporal i composició: una metaanàlisi d'assajos controlats aleatoris i estudis de cohort prospectius. am j clin nutr. 2014 setembre;100(3):765-77.

38.rogers pj, hogenkamp ps, de graaf c, higgs s, lluch a, ness ar, penfold c, perry r, ​​putz p, yeomans mr, mela dj. el consum d'edulcorant baix en energia afecta la ingesta d'energia i el pes corporal? una revisió sistemàtica, que inclou metaanàlisis, de l'evidència d'estudis en humans i animals. int j obes (londres). març 2016;40(3):381-94.

39.toews i, lohner s, küllenberg de gaudry d, sommer h, meerpohl jj. associació entre la ingesta d'edulcorants sense sucre i els resultats de salut: revisió sistemàtica i metaanàlisi d'assajos controlats aleatoris i no aleatoris i estudis observacionals. bmj. 2 de gener de 2019;364:k4718.

40.de ruyter jc, olthof mr, seidell jc, katan mb. una prova de begudes sense sucre o ensucrades i pes corporal en nens. n engl j med. 11 d'octubre de 2012;367(15):1397-406.

41.jove j, conway em, rother ki, sylvetsky ac. ús d'edulcorants baixos en calories, pes i salut metabòlica entre els nens: una mini-revisió. pediatra obes. 2019 d'agost;14(8):e12521.

42.drewnowski a, cd rehm. l'ús d'edulcorants baixos en calories s'associa amb la intenció prèvia autoinformada de perdre pes en una mostra representativa d'adults nord-americans. nutr diabetis. 7 de març de 2016;6:e202.

43.sievenpiper jl, khan ta, ha v, viguiliouk e, auyeung r. la importància del disseny de l'estudi en l'avaluació dels edulcorants no nutritius i la salut cardiometabòlic. cmaj. 20 de novembre de 2017;189(46):e1424-e1425.

44.malik vs. edulcorants sense sucre i salut. bmj. 3 de gener de 2019;364:k5005.

45.mela dj, mclaughlin j, rogers pj. perspectiva: estàndards per a la investigació i la presentació d'informes sobre edulcorants de baix consum ("artificials"). adv nutr. 1 de maig de 2020;11(3):484-491.

46.mattes rd, popkin bm. consum d'edulcorants no nutritius en humans: efectes sobre la gana i la ingesta d'aliments i els seus mecanismes putatius. am j clin nutr. gen 2009;89(1):1-14.

47.peters jc, beck j. ús d'edulcorant baix en calories (lcs) i balanç energètic. comportament de physiol. 1 d'octubre de 2016;164(pt b):524-528.

48.de witt huberts jc, evers c, de ridder dt. "perquè val la pena": un marc teòric i una revisió empírica d'un relat basat en la justificació del fracàs de l'autoregulació. pers soc psychol rev. 2014 maig;18(2):119-38.

49.rogers pj. el paper dels edulcorants baixos en calories en la prevenció i la gestió del sobrepès i l'obesitat: evidència contra conjectura. proc nutr soc. ago 2018;77(3):230-238.

50.peters jc, beck j, cardel m, wyatt hr, foster gd, pan z, wojtanowski ac, vander veur ss, herring sj, brill c, hill jo. els efectes de l'aigua i les begudes ensucrades no nutritives sobre la pèrdua de pes i el manteniment del pes: un assaig clínic aleatoritzat. obesitat (silver spring). febrer de 2016;24(2):297–304.

51.laviada-molina h, molina-segui f, pérez-gaxiola g, cuello-garcía c, arjona-villicaña r, espinosa-marrón a, martinez-portilla rj. efectes dels edulcorants no nutritius sobre el pes corporal i l'imc en diversos contextos clínics: revisió sistemàtica i metaanàlisi. obes rev. 2020 jul;21(7):e13020.

52.ebbeling cb, feldman ha, steltz sk, quinn nl, robinson lm, ludwig ds. efectes de les begudes ensucrades, endolcides artificialment i sense sucre sobre els factors de risc cardiometabòlic, la composició corporal i la preferència del gust dolç: un assaig controlat aleatoritzat. j am heart assoc. 4 d'agost de 2020;9(15):e015668.

53.rogers pj, appleton km. els efectes dels edulcorants baixos en calories sobre la ingesta d'energia i el pes corporal: una revisió sistemàtica i metaanàlisis d'estudis d'intervenció sostinguda. int j obes (londres). març 2021;45(3):464-478.

54.sylvetsky ac, rother ki. edulcorants no nutritius en el control del pes i les malalties cròniques: una revisió. obesitat (silver spring). abr 2018;26(4):635-640.

55.normand m, ritz c, mela d, raben a. edulcorants de baixa energia i pes corporal: una anàlisi de la xarxa de citacions. bmj nutr prev salut. 1 d'abril de 2021;4(1):319-332.

56.comitè assessor de guies dietètiques.informe científic del comitè assessor de guies dietètiques 2020: informe d'assessorament a la secretaria d'agricultura i a la secretaria de salut i serveis humans. departament d'agricultura dels eua, servei d'investigació agrícola, washington, dc. 2020.

57.singh m. estat d'ànim, alimentació i obesitat. psicologia frontal. 1 de setembre de 2014; 5:925.

58.de araujo ie. organització del circuit de reforç de sucre. comportament de physiol. 1 d'octubre de 2016;164(pt b):473-477.

59.tan he, sisti ac, jin h, vignovich m, villavicencio m, tsang ks, goffer y, zuker cs. l'eix intestí-cervell media la preferència del sucre. natura. abr 2020;580(7804):511-516.

60.anton sd, martin ck, han h, coulon s, cefalu wt, geiselman p, williamson da. efectes de l'estèvia, l'aspartam i la sacarosa sobre la ingesta d'aliments, la sacietat i els nivells de glucosa i insulina postprandials. gana. agost 2010;55(1):37-43.

61.rogers pj. el paper dels edulcorants baixos en calories en la prevenció i la gestió del sobrepès i l'obesitat: evidència contra conjectura. proc nutr soc. 23 de novembre de 2017: 1-9.

62.stamataki ns, scott c, elliott r, mckie s, bosscher d, mclaughlin jt. el consum de begudes d'estèvia abans del dinar redueix la gana i la ingesta total d'energia sense afectar la glucèmia o el biaix d'atenció a les indicacions dels aliments: un assaig controlat aleatori a doble cec en adults sans. j nutr. 1 de maig de 2020;150(5):1126-1134.

63.higgins ka, mattes rd. un assaig controlat aleatoritzat que contrasta els efectes de 4 edulcorants baixos en calories i la sacarosa sobre el pes corporal en adults amb sobrepès o obesitat. am j clin nutr. 1 de maig de 2019;109(5):1288-1301.

64.piernas c, tate df, wang x, popkin bm. la ingesta dietètica de begudes afecta els patrons de consum dietètic? resultats de l'assaig clínic aleatoritzat choose healthy options consciously everyday (choice). am j clin nutr. març 2013;97(3):604-11.

65.merten c, schoonjans r, di gioia d, peláez c, sanz y, maurici d, robinson t. editorial: exploring the need to include microbiomes into efsa's scientific assessments. efsa j. 29 de juny de 2020;18(6):e18061.

66.david la, maurice cf, carmody rn, gootenburg db, button je, wolfe be, ling av, devlin as, varma y, fischbach ma, biddinger sb, dutton rj, turnbaugh pj. la dieta altera de manera ràpida i reproducible el microbioma intestinal humà. natura. 23 de gener de 2014;505(7484):559-63.

67.lobach ar, roberts a, rowland ir. avaluació de les dades in vivo sobre edulcorants baixos/sense calories i la microbiota intestinal. food chem toxicol. febrer de 2019;124:385-399.

68.hughes rl, davis cd, lobach a, holscher hd. una visió general del coneixement actual de la microbiota intestinal i els edulcorants baixos en calories. nutr avui. 2021 maig-juny;56(3):105-113.

69.sylvetsky ac, jin y, clark ej, welsh ja, rother ki, talegawkar sa. consum d'edulcorants baixos en calories entre nens i adults als estats units. j acad nutr diet. març 2017;117(3):441-448.e2.